Предменструальный синдром (ПМС)

Предменструальный синдром (ПМС) – это комплекс индивидуальных клинических проявлений, возникающих за определённый временной промежуток до начала менструации и характеризующийся различным сочетанием психоэмоциональных расстройств, неврологических симптомов, нарушений водно-электролитного гомеостаза, костно-мышечных проявлений и гастроинтестинальных симптомов.

Описание

На сегодняшний день нет единого и общепринятого понимания причин появления и развития ПМС. Выдвигаются различные теории, среди которых:

Гормональная теория. Согласно ей важнейшая роль в появлении ПМС принадлежит гормональному дисбалансу, причем не только женских половых гормонов, но и гормонов надпочечников и щитовидной железы.
«Аллергическая» теория. Некоторые исследования показывают наличие гиперчувствительности некоторых типов клеток–мишеней к действию половых гормонов. Таким образом, даже нормальный уровень и соотношение гормонов вызывает гиперответ одних клеток-мишеней и нормальный ответ других клеток, приводя к дисбалансу ответной реакции.
Теория «водной интоксикации». Суть этой теории заключается в перераспределении жидкости из сосудов в ткани под действием гормонов надпочечников и половых гормонов с образованием отеков в области груди и живота.
Теория функционального нарушения деятельности ЦНС в сочетании с дисбалансом работы всей нейроэндокринной системы. На сегодняшний день эта теория наиболее достоверно объясняет этиологию и патогенез предменструального синдрома.

Симптомы

Клинические проявления ПМС на сегодняшний день насчитывают порядка 150 различных симптомов и в зависимости от проявлений со стороны той или иной системы их объединяют в группы:

Психоэмоциональные расстройства, проявляющиеся раздражительностью, плаксивостью, снижением памяти и внимания, нарушением сна и другими проявлениями, связанными с ЦНС.
Неврологические расстройства, характеризующиеся наличием головной боли, головокружением, нарушением координации и пр.
Нарушение водно-электролитного баланса, при котором наблюдаются отеки, набухание молочных желез, повышение массы тела.
Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта с потерей аппетита, тошнотой, рвотой, метеоризмом и пр.
Костно-мышечные проявления: боль в мышцах и суставах, мышечная слабость.

В зависимости от преобладания той или иной симптоматики выделяют четыре клинических формы ПМС:

Нейропсихическая форма. При этой форме в клинической картине преобладают психоэмоциональные расстройства, часто в сочетании с неврологической симптоматикой. Данная форма является наиболее распространенной и ею страдают примерно 43% от общего числа женщин с ПМС. Причем чаще всего нейропсихическая форма развивается в возрасте 30 – 40 лет (так называемый поздний репродуктивный возраст). Такие клинические проявления заставляют женщин зачастую обращаться к невропатологам и психологам, которые не всегда могут адекватно помочь, что в свою очередь может привести к нарастанию тяжести течения заболевания.
Отечная форма. В отличие от нейропсихической формы эта форма в большей степени характернадля женщин раннего репродуктивного возраста (до 30 лет) и встречается в 46% от всех случаев ПМС в данной возрастной группе. Типичным проявлением является задержка жидкости в организме и связанное с этим повышение массы тела. При отечной форме также часто присутствуют и психоэмоциональные расстройства,однако носят они менее выраженный и не основной характер.
Для цефальгической формы основным клиническим симптомом является головная боль различного характера – больные описывают её как чувство сжатия, пульсации, распирания. Иногда боль носит мигренеподобную форму. Эпизоды головных болей зачастую сочетаются с вегетативными проявлениями в виде тошноты, рвоты, головокружения, сердцебиения и другой симптоматикой.
Кризовая форма – это наиболее тяжелая форма течения ПМС. Характеризуется внезапными выраженными приступами страха, сопровождающиеся резкой головной болью, потливостью, повышением давления. Типичным является острое начало приступа и внезапное его прекращение. Еще одной особенностью этой формы является связь с другими заболеваниями со стороны сердечно-сосудистой системы, почек, эндокринных заболеваний и т.д.

Диагностика предменструального синдрома

Диагностика предменструального синдрома основывается на исключении других заболеваний, имеющих сходную клиническую картину с неврологическими заболеваниями, заболеваниями сердечно-сосудистой системы, почек, органов желудочно-кишечного тракта.

1 – клинические симптомы отсутствуют,
2 – едва заметные проявления,
3 – явные, но слабо выраженные проявления,
4 – явные, с проявлениями средней интенсивности,
5 – явные, с выраженными проявлениями,
6 – острые, нарушена трудоспособность.

Ведение опросника во всех стадиях менструального цикла позволяет выявить закономерность появления симптомокомплекса ПМС и отнести его к определенному клиническому типу.

Таблица cодержит 47 основных симптомов ПМС.

Таблица – опросник для врачебного анализа.
Заполняется пациентом для предъявления врачу

Симптом	Степень выраженности в различные периоды, в баллах
Симптом	Межменструальный	Предменструальный	Менструальный
1. Болевые проявления.
Мышечная боль	:	:	:
Головная боль	:	:	:
Спазмы, судороги	:	:	:
Болезненность молочных желез	:	:	:
Боль ощущения в груди	:	:	:
Общие боли (генерализованные)	:	:	:
2. Нарушение концентрации.
Затруднение концентрации	:	:	:
Забывчивость	:	:	:
Заторможенность	:	:	:
Рассеянность	:	:	:
Снижение внимание	:	:	:
Снижение координации движений	:	:	:
Невозможность расслабиться	:	:	:
3. Изменения поведения
Снижение рабочей активности	:	:	:
Сонливость	:	:	:
Утрата трудоспособности	:	:	:
Снижение эффективности	:	:	:
Усталость	:	:	:
Возбуждение	:	:	:
4. Вегетативные реакции
Холодный пот	:	:	:
Сердцебиение	:	:	:
Тошнота, рвота	:	:	:
Потеря сознания	:	:	:
Головокружения	:	:	:
Приливы жара	:	:	:
Парастезии	:	:	:
Онемение	:	:	:
Слезотечение	:	:	:
5.Задержка жидкости
Увеличение массы тела	:	:	:
Отечность	:	:	:
Кожные проявления	:	:	:
Повышение давления	:	:	:
6.Негативные психоэмоциональные проявления
Плаксивость	:	:	:
Депрессия	:	:	:
Беспричинное беспокойство, тревога	:	:	:
Раздражительность	:	:	:
Перемены настроения	:	:	:
Бессонница	:	:	:
Чувство одиночества	:	:	:
7.Дееспособность
Трудоспособность	:	:	:
Заботливость	:	:	:
Аккуратность	:	:	:
Хорошее самочувствие	:	:	:
Энергичность	:	:	:
Травматизм	:	:	:
8.Контроль
Снижение эффективности	:	:	:
Снижение социальной активности	:	:	:

Для правильного установления диагноза также используются методы инструментальной диагностики и биохимические исследования.

Лечение предменструального синдрома

А. Медикаментозное лечение может включать в себя:

Назначение гормональных препаратов с целью нормализации гормонального фона. Выбор препарата зависит от данных клинического обследования и биохимических анализов.
Симптоматическое лечение седативными препаратами. Предпочтение следует отдавать комбинированным препаратам на основе лекарственных растений, таким как Валемидин.
При выраженных отеках назначаются диуретики. Относительно безопасными считаются диуретические сборы. Они не приводят к значительной потере электролитов.
Витаминные комплексы с повышенным содержанием витаминов группы В и магния.
При выраженных болях можно использовать обезболивающие препараты, однако следует строго придерживаться рекомендаций врача для предотвращения развития осложнений.

Б. Диета.

Питание должно быть полноценным и сбалансированным, с достаточным содержанием белков, жиров растительного происхождения, витаминов и микроэлементов. Необходимо снизить потребление соли, а также кофе, крепкого чая и энергетических напитков. Не употребляйте алкоголь.

В. Физическая нагрузка.

Дозированная физическая нагрузка, лечебная физкультура благоприятно сказываются на течении ПМС. Однако чрезмерная физическая нагрузка наоборот усиливает выраженность ПМС.

Г. Соблюдение режима.

Важным фактором в лечении ПМС является соблюдение режима труда и отдыха. Необходим полноценный сон не менее 8 – 9 часов в сутки. По возможности избегайте стрессовых ситуаций и не зацикливайтесь на заболевании.