Как работает ипохондрия
Кольнуло в боку, и через десять минут вы уже читаете третью статью о раке поджелудочной. Анализы в порядке, врач сказал, что все хорошо, но через неделю появляется новая родинка, новое покалывание, новая статья. Если это похоже на вас, речь может идти о тревоге за здоровье, которую в крайней форме называют ипохондрией. У страха заболеть есть понятный механизм, и с ним можно работать.
Что такое ипохондрия?
Ипохондрия – это постоянная тревога о том, что у вас есть серьезная болезнь, хотя обследования ее не находят. В МКБ-10, классификации болезней, по которой работают российские врачи, она называется ипохондрическим расстройством и входит в блок невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройств.
Сегодня врачи все чаще говорят шире – о тревоге за здоровье. Она бывает и легкой, и тяжелой, а ипохондрией в строгом смысле называют ее выраженную форму. В МКБ-11, новой версии классификации, которая в России пока не принята, ипохондрию отнесли к группе обсессивно-компульсивных и родственных расстройств – то есть к состояниям с навязчивыми мыслями и действиями.
Как понять, что тревога о здоровье зашла слишком далеко?
Тревога о здоровье зашла слишком далеко, когда проверки тела, поиск симптомов и просьбы подтвердить, что вы здоровы, занимают много времени, а спокойствия после хороших анализов хватает ненадолго. Британская служба здравоохранения NHS перечисляет признаки тревоги за здоровье. Узнаете себя в нескольких – стоит присмотреться:
- вы постоянно беспокоитесь о здоровье;
- часто проверяете тело: ищете уплотнения, прислушиваетесь к покалыванию или боли;
- Просите близких или врачей подтвердить, что вы не больны;
- не верите результатам: кажется, что врач или анализ что-то пропустили;
- часами читаете о болезнях в интернете и СМИ;
- избегаете всего, что напоминает о болезнях, например передач о медицине.
Отдельная ловушка в том, что тревога сама вызывает телесные ощущения: головную боль, сердцебиение, напряжение в груди. Их легко принять за признак болезни, и круг замыкается.
Насколько это распространено?
Тревога за здоровье – совсем не редкость. В австралийском национальном исследовании она хотя бы раз в жизни была у 5,7% людей, а на момент опроса - у 3,4%. Люди с тревогой за здоровье в среднем около 8 дней из 30 не могли работать или заниматься обычными делами, примерно вчетверо чаще остальных.
Ипохондрия в строгом смысле встречается реже. По обзору исследований в разных странах, ее выраженная форма есть у 0,4% людей, а тревога за здоровье, по разным оценкам, у 2,1-13,1%.
Почему поиск симптомов в интернете только усиливает страх?
Каждая проверка приносит короткое облегчение: «нашел, что это не опасно». Через час появляется новое сомнение, и рука снова тянется к телефону. Психологи называют такие действия охранительным поведением: оно снимает тревогу на минуты, а закрепляет ее надолго.
Для привычки искать симптомы в сети есть отдельное слово – киберхондрия. Метаанализ семи исследований, в которых участвовали 3069 человек, нашел сильную связь киберхондрии с тревогой за здоровье. Авторы объясняют ее так: поиск в интернете работает как охранительное поведение, а закрепляет его непредсказуемая награда. Иногда находится успокаивающий ответ, иногда пугающий, и мозг продолжает искать.
Откуда берется страх заболеть?
Единой причины у страха заболеть нет. Обычно сходятся несколько обстоятельств: склонность к тревоге, пугающий опыт болезни и избыток медицинской информации. Вместе они могут сделать тело главной темой для беспокойства. Справочник Видаль делит факторы риска на три группы:
-
биологические: наследственная склонность к тревожным и депрессивным расстройствам, высокая чувствительность к телесным ощущениям;
-
психологические: тяжелая болезнь в прошлом у вас самих или у близких, смерть близкого человека, чрезмерное внимание к здоровью в детстве;
-
социальные: поток сведений о болезнях и сообщений о врачебных ошибках, в котором без специальных знаний трудно разобраться.
Мысли о болезни при этом бывают очень похожи на навязчивые: они приходят сами, их трудно остановить, и от попыток не думать они становятся громче.
Что делать, если тянет проверить симптомы?
Если тянет проверить симптомы, полезнее отложить проверку, переключиться и записать сам порыв. Так проверки постепенно становятся реже, а тревога без подкрепления слабеет. Британская служба здравоохранения NHS предлагает несколько шагов, которые можно начать самостоятельно:
-
Ведите дневник проверок. Записывайте, сколько раз в день вы осматриваете тело, спрашиваете близких или ищете информацию. Потом понемногу сокращайте это число.
-
Разделите лист на две колонки. В одну записывайте тревожную мысль, в другую – более взвешенный взгляд на ту же ситуацию.
-
Переключайтесь, когда тянет проверить. Выйдите на прогулку, позвоните другу, займите руки.
-
Возвращайтесь к тому, чего избегаете. Спорт, встречи, поездки – постепенно, шаг за шагом.
-
Освойте расслабление. Дыхательные упражнения снижают общий фон напряжения.
Полезно договориться с собой о правиле: новый симптом, который не проходит, вы обсуждаете с врачом один раз и дальше следуете его плану, без повторных проверок в интернете.
Какая помощь работает лучше всего?
Лучше всего изучена когнитивно-поведенческая терапия, короткая форма психотерапии, которая учит замечать тревожные мысли и менять привычные реакции на них. Метаанализ 14 рандомизированных исследований, в которых участвовали 1544 человека, показал большой эффект терапии по сравнению с контрольными группами, и он сохранялся через 6 и 12 месяцев.
По данным NHS, при тревоге за здоровье врач может направить на разговорную терапию, в том числе когнитивно-поведенческую, а при необходимости предложить лекарства от тревоги. В справочнике Видаль уточняют, почему лечение должно быть комплексным: лекарства снижают тревогу, но сами по себе не меняют убеждений о болезни.
Можно ли поддержать нервную систему?
Если тревога о здоровье появилась на фоне долгого стресса, раздражительности, плохого сна
Пример безрецептурного средства в такой ситуации – Валемидин®, капли с настойками валерианы, пустырника, боярышника и мяты и с дифенгидрамином. По инструкции их применяют у взрослых при неврозах и нейроциркуляторной дистонии по гипертоническому типу. Психотерапию капли не заменяют. У них есть противопоказания: низкое давление, пульс реже 55 ударов в минуту, сердечная недостаточность, выраженные нарушения работы печени и почек, беременность и кормление грудью, возраст до 18 лет. Из-за этанола и дифенгидрамина на время приема придется отказаться от руля и алкоголя, а дозу и курс определяют инструкция и врач.
Когда пора к специалисту?
NHS советует обратиться к врачу, если тревога о здоровье мешает жить обычной жизнью или самостоятельные шаги не помогают. Начать можно с терапевта, а дальше вас направят к психотерапевту или психиатру.
И одна важная оговорка: тревога за здоровье не отменяет реальных симптомов. Новая сильная боль, кровотечение, резкое похудание, высокая температура требуют осмотра, сколько бы раз вы ни ходили к врачам раньше. Обязательно обращайтесь к врачу и в этом случае. Тревога за здоровье хорошо поддается лечению, и жизнь без ежедневных проверок вполне достижима.