Капли, таблетки или сироп: как выбрать успокоительное

От чего вообще зависит разница между формами?

Как выбрать успокоительное, становится понятно, когда знаешь устройство форм. Растительное успокоительное – это вытяжка из сырья, и вся разница между формами сводится к трём вещам: чем вытягивали, сколько вытяжки попадает в одну дозу и что ещё положили в упаковку, чтобы средство хранилось и не было противным на вкус. Одно и то же растение в настойке, таблетке и чае ведёт себя по-разному, и выбирать стоит именно по этим трём параметрам.

Капли на спирту: чем они удобны и в чём подвох?

Настойка по Государственной фармакопее – спиртовое или водно-спиртовое извлечение из растительного сырья. Конкретную крепость фармакопея не задаёт, её пишут в инструкции к препарату: у настойки валерианы экстрагентом, то есть растворителем для вытяжки, служит этанол 70%. Для вас это означает три вещи сразу: действующие вещества уже растворены и не ждут, пока растворится оболочка таблетки; флакон хранится без холодильника; в каждой дозе есть некоторое количество спирта.

Чем неудобны. Дозируют каплями, а размер капли зависит от диаметра капельницы, температуры жидкости и наклона флакона. Разовая доза комбинированных капель – 30–40 капель, и ошибка на пять капель меняет дозу на 13–17%. Вкус резкий, горько-спиртовой.

Сколько там спирта. Инструкция обязана раскрывать эту цифру. У комбинированных растительных капель в максимальной разовой дозе (40 капель) бывает около 0,58 г абсолютного этилового спирта, в максимальной суточной (160 капель) – около 2,3 г. Для сравнения: 2,3 г чистого спирта – это примерно 25 мл сухого вина или 60 мл светлого пива. Немного, но это не ноль.

Кому спиртовая форма не подходит?

Спирт в составе превращает безобидную на вид настойку в средство с ограничениями, и все они связаны именно с этанолом. Вот четыре ситуации, когда спиртовую форму лучше заменить на таблетки, капсулы или сироп.

• Подросткам. Нижняя граница у спиртовых успокоительных обычно 12 или 18 лет; препараты валерианы Европейское агентство по лекарственным средствам не рекомендует детям младше 12.
• Беременным и кормящим. Безопасность не установлена, и по принципу предосторожности спиртовые формы в этот период не применяют.
• При болезнях печени. Тяжёлые нарушения функции печени стоят в противопоказаниях спиртосодержащих капель.
• Тем, кто принимает дисульфирам. При лечении алкогольной зависимости даже малое количество этанола даёт тяжёлую реакцию: покраснение, тошноту, падение давления.

Что такое дифенгидрамин в составе и почему он меняет правила?

Часть комбинированных капель содержит не только травы. Дифенгидрамин, он же димедрол, – блокатор H1–гистаминовых рецепторов первого поколения, то есть противоаллергическое средство старого образца. Гистамин отвечает не только за аллергию: в мозге он поддерживает состояние бодрствования. Препараты первого поколения свободно проходят гематоэнцефалический барьер – защитный фильтр между кровью и мозгом – и гасят этот сигнал бодрости. Отсюда сонливость, вялость, сухость во рту.

Насколько это серьёзно, показал эксперимент на автомобильном симуляторе. Сорока водителям в разные дни давали то 50 мг дифенгидрамина, то алкоголь до концентрации около 0,1% в крови. Хуже всего вождение выглядело после дифенгидрамина: он повлиял на результат сильнее алкоголя.

В комбинированных каплях доза меньше: 25 мг на флакон 25 мл, то есть не больше 8 мг за сутки при максимальном режиме приёма. Меньше, чем в исследовании, и всё же инструкция прямо требует воздержаться от вождения и другой деятельности, где нужны концентрация и быстрая реакция.

Отдельная группа риска – люди старше 65 лет. Критерии Бирса Американского гериатрического общества советуют им избегать антигистаминных первого поколения: с возрастом вещество выводится хуже, а спутанность и падения случаются чаще. Если берёте средство пожилому родственнику, состав стоит прочитать особенно внимательно.

Сироп: что означают Е-шки на этикетке?

Сироп – это жидкая форма без спирта: сухой экстракт растворён в сиропной основе. Вместо сахара часто используют ксилит (Е967) и сорбит (Е420) – многоатомные спирты, они же сахароспирты. Они сладкие, усваиваются медленно и не полностью, поэтому дают меньше калорий и слабее поднимают глюкозу крови. Незнакомые коды в составе пугают сильнее, чем стоило бы.

Что из этого следует:

1. Калорийность ниже. Для маркировки принят коэффициент 2,4 ккал/г против 4 ккал/г у обычных углеводов, то есть основа примерно на 40% легче сахарной.

2. Сахара в такой основе нет. Отсутствие сахара – характеристика состава: любую новую добавку в рационе при диабете обсуждают с лечащим врачом.

3. Слабительный эффект возможен, но дозы другие. Правила маркировки требуют предупреждения на упаковке: сахароспирты тянут воду в кишечник. Порог у разных сахароспиртов начинается с 20–50 г в сутки, а в суточной дозе сиропа речь идёт о граммах.

4. Нужны консерванты. Без спирта водная среда портится, поэтому в составе появляются бензоат натрия и сорбат калия. После вскрытия сироп хранится меньше, чем настойка.

Дозируют сироп мерным колпачком или ложкой, шаг измерения – миллилитр, и это точнее, чем счёт капель.

Таблетки, капсулы и чай: чем они отличаются?

Таблетки и капсулы дают самую точную дозу и не имеют вкуса, но действуют позже: оболочке нужно раствориться. Чай слабее всех, доза в нём плавает от навески и времени настаивания, и Европейское агентство по лекарственным средствам относит чай из корня валерианы к традиционному применению, а сухой экстракт на спирте – к хорошо изученному. Спирт есть только у настоек, и он определяет большую часть ограничений формы.

Лекарство или БАД: что стоит за этими словами

На соседних полках стоят внешне похожие флаконы, а статус у них разный, и для вас он важнее формы выпуска. У лекарства государство проверяло, помогает ли оно при конкретной болезни. У БАД (биологически активной добавки) проверяли состав и безопасность, вопрос лечебного эффекта там не стоит. Отсюда всё остальное.

Лекарственное средство проходит регистрацию по закону об обращении лекарственных средств: эффективность и безопасность подтверждают клиническими исследованиями на людях. Результат – инструкция по медицинскому применению, где записаны показания, противопоказания и режим дозирования.

БАД по закону относится к пищевой продукции, и регистрируют его как специализированную пищевую продукцию: проверяют, что состав соответствует заявленному и что это безопасно. Роспотребнадзор формулирует прямо: биологически активные добавки не являются лекарственными средствами и не обладают лечебными свойствами. Поэтому у БАД нет показаний, есть рекомендации по применению, а на упаковке обязана стоять надпись «Не является лекарственным средством».

Отсюда вывод, который переворачивает привычную логику выбора. Короткий список противопоказаний у БАД говорит лишь о том, что продукт не проходил процедуру, в которой эти противопоказания устанавливают. У лекарства перечень длиннее просто потому, что его изучали подробнее, и безопаснее от короткого списка добавка не становится.

Как выбрать успокоительное под свою ситуацию?

Как выбрать успокоительное, зависит от того, чем вы заняты в ближайшие дни, что уже принимаете и кому берёте средство: одному человеку критичен спирт, другому вкус, третьему возрастная граница на упаковке. Ниже шесть типовых ситуаций и подходящая форма для каждой.

1. Вы за рулём или работаете с техникой. Спиртовые капли и составы с дифенгидрамином исключаются на весь период приёма: спирт усиливает седативный эффект, а настойка вдобавок может дать реакцию алкотестера. 

2. Средство для подростка. Смотрите возрастную границу: у спиртовых форм обычно 18 лет, у сиропов бывает ниже. Средство ребёнку или подростку подбирают вместе с педиатром.

3. Диабет или контроль калорий. Сироп на ксилите сахара не содержит, но выбор средства при диабете обсуждают с лечащим врачом.

4. Трудно глотать таблетки. Вопрос решает жидкая форма, дальше выбор сводится к спирту.

5. Нужен вечерний ритуал. Чай слабее по дозе, зато сама процедура расслабляет.

6. Вы уже принимаете лекарства. Сочетание с седативными, снотворными и другими средствами, влияющими на нервную систему, обсуждают с врачом.

Если вы пока не определились даже с категорией средства, начните с обзора типов препаратов от тревожности и стресса.

Что проверить на упаковке до покупки?

Вся нужная информация есть на коробке и в листке-вкладыше, чтения там на пару минут, и потратить их лучше до кассы. Эти шесть пунктов закрывают почти все вопросы, из-за которых средство потом отправляется в дальний угол аптечки нетронутым.

• Статус. Лекарственный препарат или БАД: у добавки на упаковке обязательна надпись «Не является лекарственным средством».

• Спирт. Содержание этанола в разовой и суточной дозе указывают в инструкции.

• Дифенгидрамин. Если он в составе, действуют ограничения по вождению.

• Возраст. Нижняя граница у форм разная.

• Чем отмерять. Капли, мерный колпачок или готовая таблетка.

• Срок после вскрытия. У сиропа он короче, чем у настойки.

Как всё это выглядит на практике, удобно посмотреть на одной линейке, где обе формы стоят рядом. Валемидин® в каплях – лекарственное средство: его применяют у взрослых при неврозах и нейроциркуляторной дистонии по гипертоническому типу, в составе есть этанол и дифенгидрамин, а в противопоказаниях стоят возраст до 18 лет, беременность и лактация, артериальная гипотензия, пульс реже 55 ударов в минуту, сердечная недостаточность, выраженные нарушения функции печени и почек, повышенная чувствительность к компонентам. Версия «Плюс» – это уже БАД в форме сиропа на ксилите, без спирта и без дифенгидрамина, с другой возрастной границей и без лечебных показаний. Дозу и длительность приёма в обоих случаях определяют инструкция и врач.

Выбор формы – это про удобство и ограничения: исследований, которые сравнивали бы капли с сиропом напрямую по силе эффекта, не существует. Так что берите ту форму, которую вам удобно принимать и которая не мешает вашим делам. И обязательно обращайтесь к врачу, если тревога и бессонница держатся неделями. Подобрать флакон на полке проще, чем разобраться в причине, но помогает как раз второе.