Успокоительное и алкоголь: почему их нельзя совмещать

Что происходит, когда успокоительное встречается с алкоголем?

Успокоительное и алкоголь давят на одну и ту же педаль. В мозге есть система торможения, её главный посредник – ГАМК (гамма-аминомасляная кислота). Алкоголь делает рецепторы ГАМК чувствительнее, и тормозной сигнал усиливается: приходит расслабление, замедляется реакция. Седативное средство работает в ту же сторону. Две ноги на одной педали тормоза – остановочный путь длиннее, чем вы рассчитывали.

Выглядит это буднично: сонливость, тяжёлая голова, замедленная реакция, шаткость, провалы во внимании. В тяжёлых случаях угнетается дыхание.

Капли и так на спирту: разве вино что-то меняет?

Это самое частое рассуждение, и оно перевёрнуто. В максимальной разовой дозе комбинированных капель (40 капель по инструкции) содержится 0,58 г абсолютного этилового спирта, в максимальной суточной (160 капель) – 2,3 г. В привычных единицах 0,58 г – это примерно 6 мл сухого вина, чайная ложка, около одной двадцать пятой части бокала.

В крови такая доза даёт около 0,018 промилле (промилле – доля спирта в крови, по ней и судят о трезвости) у женщины весом 60 кг. Даже вся суточная доза, выпитая разом, дала бы меньше четверти от порога, при котором водителя считают нетрезвым.

Отсюда вывод, обратный народному: риск создаёт не спирт в пузырьке, а другой компонент состава.

Дифенгидрамин: почему всё упирается в него?

Если вы принимаете комбинированные капли, посмотрите их состав: во многие добавлен дифенгидрамин, он же димедрол, и именно он превращает безобидную на вид настойку в средство с ограничениями. Это блокатор гистаминовых H1–рецепторов первого поколения: он проходит в мозг и гасит сигнал бодрствования, отсюда сонливость, заторможенность и сухость во рту. С алкоголем и другими средствами, угнетающими нервную систему, его эффекты складываются – это прямо записано в справочниках по веществу.

Насколько сильно, показал эксперимент на автомобильном симуляторе. Сорока водителям в разные дни давали 50 мг дифенгидрамина, алкоголь до концентрации около 0,1% в крови или пустышку, а потом сажали за руль на час. Хуже всего вождение выглядело после дифенгидрамина: он повлиял на результат сильнее алкоголя.

В том же исследовании проверяли и самоощущение водителей: субъективная сонливость не предсказывала реальное ухудшение. Люди, которые не чувствовали себя сонными, вели машину плохо. Аргумент «я по себе пойму, развезло меня или нет» здесь не работает.

В более раннем эксперименте ухудшение навыков от комбинации было аддитивным: эффекты складывались друг с другом. Сила седации у разных людей разная, поэтому предсказать свою реакцию заранее нельзя.

А травы? Валериана, пустырник и боярышник с алкоголем

Если в вашем средстве только травы, честный ответ сложнее, чем «травы тоже опасны», и разбирать его придётся по документам. Европейское агентство по лекарственным средствам в монографиях на валериану, пустырник и боярышник в графе взаимодействий пишет «не сообщалось» – то есть исследований, где такое сочетание изучали бы специально, попросту нет. В оценочном отчёте по валериане сказано ещё определённее: в отличие от синтетических снотворных бензодиазепинового и барбитуратного ряда, корень валерианы не действует с алкоголем синергично.

Но «нет синергизма» и «безопасно» – разные утверждения:

• Сложение седации никуда не девается. Американский Национальный институт по изучению алкоголя включает валериану в список средств, которые вместе с алкоголем усиливают сонливость.

• Российские инструкции строже европейских. У настойки валерианы записано, что она усиливает действие снотворных и других препаратов, угнетающих нервную систему.

• По пустырнику, боярышнику и мяте данных о взаимодействии с алкоголем у человека просто нет. Формулировка «не сообщалось» означает только одно: исследований по такому сочетанию нет. Доказанной безопасностью её считать нельзя.

Успокоительное от похмельной тревоги: почему это худший сценарий

Тревога наутро после застолья – состояние реальное: в исследовании после обычного вечера с алкоголем у участников объективно ухудшились внимание, рабочая память и время реакции, а спокойствие было заметно ниже обычного. Желание принять что-то успокаивающее понятно, и всё же это худший момент из возможных:

1. Алкоголь ещё не вывелся. После двух-трёх бокалов поздним вечером утром концентрация может быть ненулевой, и седативное ляжет поверх неё.

2. Скорее всего, вы за рулём. Дифенгидрамин ухудшает вождение сильнее алкоголя, а почувствовать это по себе нельзя.

3. Часто рядом парацетамол «от головы». В обзоре взаимодействий алкоголя и лекарств отдельно разобрано, почему у регулярно пьющих людей печень уязвимее к парацетамолу: алкоголь меняет работу фермента, который образует токсичный метаболит.

4. Это закрепляет плохую петлю. Тревогу снимает вечерний приём, наутро она возвращается, и круг повторяется.

Систематические обзоры по самому похмелью не нашли ни одного средства с доказанной эффективностью. Работают вода, еда, сон и время.

Через сколько после алкоголя можно принять успокоительное?

Точного норматива не существует: ни в инструкциях, ни в европейских монографиях нет строки вида «принимать не ранее чем через N часов». Поэтому всё, что идёт дальше, – оценка по средней скорости выведения алкоголя. У конкретного человека цифры зависят от веса, пола, того, была ли еда, и скорости обмена веществ.

Этанол выводится со средней скоростью около 0,15 промилле в час. Бокал сухого вина 150 мл крепостью 12% –  это примерно 14 г чистого спирта. У женщины весом 60 кг он даёт пик около 0,43 промилле, и на выведение уходит 3,5–4 часа вместе со всасыванием. Два бокала – уже 6–7 часов.

С курсом препарата всё устроено иначе. Период полувыведения дифенгидрамина у взрослых около девяти часов: за это время из организма уходит половина принятой дозы. Полное выведение занимает полтора-двое суток. При режиме приёма, который прописан в инструкции (три-четыре раза в день), вещество присутствует в организме постоянно, и «окна без препарата» на курсе нет. Значит, и решать надо судьбу самого курса, а этот вопрос стоит задать врачу, который его назначил. 

Что делать, если застолье уже в планах?

Универсального «примите за столько-то часов» не существует. Зато есть три понятных сценария, и выбор между ними зависит от того, что именно вы принимаете, насколько важен для вас вечер и можете ли вы безболезненно пропустить приём. Ни один из них не требует героизма.

• Развести во времени с запасом. Ориентир простой: бокал вина у человека весом около 60 кг выводится примерно за 3,5–4 часа, и «через часок» этот срок не покрывает.

• Пропустить приём ради вечера. Если для вас важнее праздник, пропуск одного приёма растительного средства обычно безобиднее, чем сложение седативных эффектов. Решение о паузе в курсе лучше обсудить с врачом, который его назначил.

• осмотреть на форму без спирта и без дифенгидрамина. Например, Валемидин® Плюс – это биологически активная добавка в виде сиропа на ксилите: в составе сухие экстракты валерианы, пустырника, боярышника, мяты и синюхи голубой, спирта и дифенгидрамина в нём нет. Показаний лекарства у добавки не бывает по определению, и сложение седативных эффектов растений с алкоголем такой состав тоже не отменяет. Подбор средства и решение о паузе в приёме остаются за врачом.

Когда звонить в скорую, а когда идти к врачу

Есть ситуации, в которых разбираться некогда, и знать их стоит заранее, особенно если успокоительное и алкоголь в доме оказались рядом. Обратитесь за помощью сразу, если после сочетания появились спутанность сознания, редкое или затруднённое дыхание, сильная слабость или человека невозможно добудиться: при таких признаках вызывают скорую, даже если выпито было немного.

Плановый разговор с врачом нужен в другой ситуации: если вечерний бокал стал способом снять напряжение, если тревога наутро повторяется регулярно или если без успокоительного не получается заснуть уже который месяц.