Почему при стрессе поднимается давление и когда это опасно

Что происходит с сосудами, когда вы нервничаете?

Поднимается давление при стрессе потому, что тело готовится к действию, а не к разговору. Ответ идёт по двум путям с разной скоростью. Симпатоадреналовый – это связка нервной системы с надпочечниками, он срабатывает за секунды и выбрасывает адреналин и норадреналин. Гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковый разворачивается минутами и даёт кортизол, который держит фон ещё долго после самой ситуации.

Дальше всё механически просто. Адреналин разгоняет пульс и увеличивает объём крови, который сердце выбрасывает за минуту. Норадреналин сужает сосуды. Насос качает сильнее, трубы стали уже, давление в системе выросло.

На сколько поднимается давление от стресса и когда отпускает?

В лабораторных стресс-тестах, где человек выступает и считает вслух перед комиссией, систолическое давление у молодых участников выросло в среднем на 18 мм рт. ст., диастолическое на 14, пульс на 9 ударов в минуту. К исходным значениям систолическое вернулось примерно к двадцатой минуте после того, как испытание закончилось. Разброс между людьми большой, и зависит он в том числе от того, насколько ситуация задела лично вас.

Хронический стресс работает иначе. Метаанализ восьми проспективных исследований (80 146 участников) показал, что тревога повышает риск развития гипертензии примерно в полтора раза (отношение рисков 1,55). Риск и приговор – разные вещи, но постоянное напряжение обходится сердцу дороже, чем одна ссора.

Это уже гипертония или ещё нет?

Один высокий замер диагнозом не считается. Артериальную гипертензию у взрослых ставят при офисном давлении 140/90 мм рт. ст. и выше, причём офисное – это измеренное врачом на приёме и подтверждённое повторными визитами. Так записано в клинических рекомендациях Минздрава РФ 2024 года.

Между нормой и болезнью есть промежуточная зона. Европейские рекомендации 2024 года выделяют «повышенное давление»: систолическое 120–139 или диастолическое 70–89 мм рт. ст. Это ещё не диагноз, но уже повод следить за цифрами и за образом жизни.

Что такое нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу?

Этот термин вы можете встретить в своей карточке или в инструкции к успокоительному, и звучит он страшнее, чем есть. Им обозначают функциональное расстройство регуляции: давление скачет, сердце частит, кружится голова, а обследование органических изменений не находит. Гипертонический тип означает, что колебания идут в сторону повышения.

В МКБ–10 у взрослых это чаще кодируют как F45.3, соматоформную дисфункцию вегетативной нервной системы. В этой же рубрике перечислены нейроциркуляторная астения и «сердечный невроз», а применяют её тогда, когда обследование значимых нарушений в самом органе не находит.

Диагноз спорный. В международной практике его не используют, а в МКБ–11 рубрику соматоформных расстройств заменили на телесное дистресс-расстройство. За похожими жалобами западный врач будет искать тревожное расстройство, раннюю гипертензию, дефицит железа или проблемы щитовидной железы.

При этом в российской системе термин официально существует и стоит в показаниях зарегистрированных препаратов. Оба факта верны одновременно.

Как измерять давление дома, чтобы цифры что-то значили

Разовый замер на эмоциях говорит мало, работает только серия. Для неё есть готовый протокол 7–2–2: семь дней подряд, два раза в день, по два измерения за раз с перерывом в минуту. Такую схему используют в исследованиях и в рекомендациях по домашнему контролю давления, и именно она даёт цифру, с которой можно идти к врачу.

1. Первый день не считайте. Его результаты выбросьте, а остальные шесть усредните.

2. Посидите 5 минут перед замером. Спина с опорой, ноги на полу, рука лежит на столе.

3. Манжету надевайте на голую руку. Её середина должна быть на уровне сердца.

4. Исключите кофе и сигареты за 30 минут. Кофеин у непривычных к нему людей поднимает систолическое давление на 3–15 мм рт. ст.

5. Утром меряйте до лекарств и до завтрака , вечером примерно через 12 часов.

В дневник записывайте не только цифры, но и обстоятельства: что было перед измерением, как себя чувствовали. Домашние пороги отличаются от кабинетных: гипертензии соответствует среднее 135/85 мм рт. ст. и выше.

Почему в кабинете врача давление выше, чем дома?

Это называется гипертонией белого халата: на приёме цифры высокие, дома нормальные. По европейским критериям такое состояние встречается у 17,4% пациентов, которые ещё не получают лечения; по разным оценкам среди всех людей с повышенным офисным давлением доля доходит до 20–30%. Причина в том, что сама обстановка врачебного приёма запускает стрессовую реакцию с выбросом адреналина.

Вывод «значит, я здоров» отсюда не следует. В обзоре европейских и американских рекомендаций гипертония белого халата оказалась связана с более высоким риском, чем нормальное давление: плюс 38% к сердечно-сосудистым заболеваниям и плюс 20% к общей смертности. Цифры звучат тревожно, но означают они одно: такое давление требует наблюдения у врача.

Что снижает давление без таблеток

Мер с доказанным эффектом немного, и у каждой свой размер выигрыша. В таблице ниже то, что проверяли в исследованиях и метаанализах, с честными цифрами: часть работает заметно, часть даёт единицы миллиметров, а по одному популярному способу результат у людей с гипертензией оказался слабее ожиданий. Начинать имеет смысл с верхних строк.

Разница здесь в задачах: в исследованиях проверяли стойкое снижение давления, а способность успокоиться прямо во время скачка они не измеряли. Сбить острую реакцию во время скачка дыхательные упражнения помогают, лечением гипертензии они при этом не становятся, и подменять ими назначенную терапию нельзя. 

Помогают ли успокоительные, когда давление скачет от нервов?

Растительные седативные средства работают по нервному звену: они снижают напряжение, из-за которого запускается сосудистая реакция. Заменить назначенные гипотензивные препараты они не могут. Европейское агентство по лекарственным средствам относит показания валерианы к облегчению лёгкого нервного напряжения и нарушений сна, а у пустырника формулировка звучит как нервное напряжение и нервные жалобы со стороны сердца. Клинических данных о влиянии валерианы на артериальное давление нет, и об этом мы подробно писали в разборе как валериана влияет на давление.

Пример такой безрецептурной комбинации – Валемидин®, капли с настойками валерианы, пустырника, боярышника и мяты и с дифенгидрамином. По инструкции Валемидин® применяют у взрослых при неврозах и нейроциркуляторной дистонии по гипертоническому типу. Список ограничений у него заметный: артериальная гипотензия (стойко низкое давление), пульс реже 55 ударов в минуту, острая и хроническая сердечная недостаточность, выраженные нарушения функции печени и почек, беременность и лактация, возраст до 18 лет, повышенная чувствительность к компонентам. В составе есть этанол и дифенгидрамин, поэтому на время приёма придётся отказаться от руля и от алкоголя, а дозу и длительность курса вам определят инструкция и врач.

Когда вызывать скорую

Большинство скачков давления на нервной почве проходят сами и опасности не несут, паниковать при виде высокой цифры не нужно. Но есть сочетания, при которых ждать и пробовать домашние способы нельзя. Вызывайте скорую, если давление 180/120 мм рт. ст. и выше сопровождается хотя бы одним из этих признаков:

• боль или давящее чувство в груди;

• выраженная одышка, невозможно лечь;

• слабость или онемение в руке или ноге, перекос лица, нарушение речи;

• нарушение зрения, спутанность сознания, судороги;

• сильная головная боль с рвотой.

В российских рекомендациях гипертонический криз определяют по острому поражению органов-мишеней – то есть сердца, мозга, почек, сосудов глазного дна. Сама по себе цифра на тонометре решает мало: смотреть надо на цифры вместе с симптомами.

С чем идти к терапевту

Заведите дневник на неделю и посмотрите на средние цифры. Если среднее домашнее давление держится выше 135/85 мм рт. ст., если скачки повторяются каждый день или сопровождаются головокружением и перебоями в ритме, идите к терапевту с готовыми записями: они сэкономят вам время на приёме и избавят от лишних обследований.

Обязательно обращайтесь к врачу, если тревога за давление сама стала фоном жизни: замеры по десять раз в день выматывают сильнее, чем сами цифры. Чаще всего дело заканчивается понятным планом наблюдения.

Синюха голубая: что за трава и зачем она в успокоительных

Валериану, пустырник и мяту в составе успокоительного узнают все. А потом взгляд цепляется за незнакомое: синюха голубая. Рассказываем, что это за растение, откуда оно взялось в аптеке и что о нём известно достоверно.

Что такое синюха голубая?

Синюха голубая (Polemonium caeruleum) – многолетнее травянистое растение семейства синюховых, высотой от 35 до 120 см, с голубыми или тёмно-лиловыми цветками в метёлках. Растёт в сырых местах: на лугах, по берегам рек, на опушках, встречается в европейской части России, на Кавказе, в Сибири и Средней Азии.

Народных имён у неё много, и в старых травниках вы встретите сразу несколько: синюха лазоревая, брань-трава, синий зверобой. Но главное второе имя – валериана греческая , и оно вынесено в заголовок главы в справочнике А. Д. Туровой «Лекарственные растения СССР и их применение».

В дело идут корневища с корнями : ни цветки, ни надземная часть в сырьё не входят. Собирают их весной или осенью, отмывают от земли и сушат.

Как синюха попала в медицину?

Историю можно проследить по датам, и начинается она с кашля, а нервы появляются в ней позже. В 1932 году фармаколог Михаил Варлаков, исследуя лекарственную флору Восточных Саян, обнаружил у синюхи сапониновые свойства и предложил её как отхаркивающее средство взамен импортной сенеги: своё сырьё было дешевле импортного.

Механизм здесь понятный и не спорный. Сапонины при приёме внутрь слегка раздражают слизистую желудка, оттуда сигнал по блуждающему нерву идёт дальше, бронхиальные железы работают активнее, и мокрота становится жиже. Так работают все сапониновые отхаркивающие: солодка, истод, первоцвет.

Клиническая проверка прошла в Томске в 1944 году: пациенты получали экстракт по 15 капель три раза в день или отвар курсом около месяца, эффект отмечали примерно в 60% случаев. По современным меркам это наблюдательная серия военного времени: без контрольной группы такие цифры показывают направление, но не доказывают эффективность.

Что известно про успокаивающее действие?

Если вы ищете, помогает ли синюха при тревоге, честный ответ будет такой: помимо опытов на животных, есть только описание применения в психиатрической практике середины прошлого века. Настой из расчёта 6 г сухих корней на 200 мл воды давали возбуждённым пациентам по столовой ложке два-три раза в день после еды курсом две недели, отмечали успокаивающее действие. Контрольной группы, рандомизации и объективных шкал в этих наблюдениях не было.

В справочнике Туровой есть фраза, которая объясняет многое: в настоящее время чаще прибегают к синтетическим успокаивающим препаратам. Написано это в 1970-х, и тему по сути закрыло появление рецептурных средств.

Так что нынешняя роль синюхи – компонент растительных сборов и добавок. На звание самостоятельного успокоительного с доказанной эффективностью она не претендует.

Что действует в синюхе голубой?

Основная группа веществ у синюхи – тритерпеновые сапонины. Это природные соединения с мыльными свойствами: в воде они дают пену и снижают поверхностное натяжение. Именно по сапонинам сырьё и оценивают, когда решают, годится оно для аптеки, и с ними же связывают оба эффекта, которые синюхе приписывают: отхаркивающий и успокаивающий.

Государственная фармакопея – это свод обязательных требований к лекарственному сырью, и синюху она оценивает именно по сапонинам. Их должно быть не менее 10% в пересчёте на β-эсцин (это эталонное вещество, с которым сравнивают при измерении), а веществ, которые вытягивает вода, – не менее 20%. Если такое сырьё попадёт вам в руки в виде сбора, узнать сапонины можно и на глаз: отвар при встряхивании даёт обильную стойкую пену, как мыльный раствор.

Кроме сапонинов, современный анализ находит в подземной части флавоноиды, органические кислоты и следы эфирного масла. Изучена трава при этом слабо: авторы обзора состава синюхи (Гудкова и соавт., 2021) прямо писали, что все группы веществ, кроме сапонинов, практически не затрагивались.

Правда ли, что синюха сильнее валерианы в 8–10 раз?

Эту цифру вы почти наверняка встретите, если начнёте искать информацию про синюху голубую: её повторяют десятки сайтов, обычно без ссылки на исследование. Мы попробовали раскрутить цепочку до первоисточника, и вот что из этого получилось. Спойлер: всё держится на одной работе почти вековой давности.

Множитель ведёт к работе В. В. Николаева и А. А. Цофиной 1946 года, опубликованной в журнале «Фармакология и токсикология». Эксперимент ставили на мышах : отвар в дозе 0,01–0,03 г в пересчёте на сухую массу давал успокаивающий эффект, особенно заметный у животных, которых предварительно возбуждали фенамином (так раньше называли амфетамин).

Дальше начинаются вопросы:

• Методика недоступна. Полного текста работы 1946 года в открытом доступе нет, поэтому неизвестно, что именно сравнивали, в каких дозах и по какому тесту.

• Повторов не было. За без малого 80 лет эксперимент никто не воспроизвёл.

• В справочнике, на который цифру обычно ссылают, её нет. Турова описывает тот самый опыт Николаева и Цофиной и никакого коэффициента не приводит.

Поэтому честный ответ звучит так: сравнение пришло из советской литературы и держится на одном старом опыте на животных. Проверить его сегодня нечем. Кстати, отсюда же растёт и второе имя растения – валериана греческая. Что известно про саму валериану, мы разбирали в статье как используют валериану в медицине.

Сколько всего исследований по синюхе?

Прямой ответ: очень мало, и это стоит знать до покупки. В PubMed, главной международной базе медицинских публикаций, по виду Polemonium caeruleum за всю историю набирается около десятка работ, и почти все они ботанические или химические. Исследований на людях с контрольной группой нет, в Кокрейновской библиотеке, где собирают обзоры доказательств, и в мировом реестре клинических исследований ClinicalTrials.gov по синюхе пусто.

Что за этим стоит, удобно свести в таблицу.

Это не делает растение бесполезным, но задаёт рамку ожиданий: всё, что мы знаем про его успокаивающее действие, – это наблюдения без контроля и опыты на животных.

Почему синюху принимают после еды?

Из-за сапонинов. Тритерпеновые сапонины синюхи раздражают слизистую желудка, и на этом же свойстве построено её отхаркивающее действие. Поэтому классическая рекомендация старых руководств – принимать настой синюхи после еды: на голодный желудок средства с сапонинами переносятся заметно хуже, вплоть до тошноты. Сироп с экстрактом синюхи по той же причине пьют во время еды.

Признаки того, что дозу превысили, тоже связаны с желудком:

• тошнота и рвота;

• послабление стула;

• головная боль.

Это отдельная причина не увеличивать дозу в надежде на более сильный эффект: сильнее не станет, а живот заболит.

Кому синюха не подходит

Отдельного официального перечня противопоказаний для сырья синюхи нет: фармакопейная статья задаёт требования к качеству сырья и режима применения не касается. Ограничения ниже собраны из справочной литературы и из общего профиля сапонинов, и все они сводятся к двум вещам – слабой изученности и раздражающему действию.

• Беременным и кормящим. Данных о безопасности нет, и это достаточное основание воздержаться.

• Детям. Возрастные ограничения смотрите на упаковке конкретного средства, они различаются.

• При язвенной болезни в обострении и повышенной кислотности. Раздражающее действие сапонинов здесь работает против вас.

• Если вы принимаете лекарства. Взаимодействия синюхи с препаратами не изучены. Отсутствие данных безопасностью считать нельзя, поэтому сочетание стоит обсудить с врачом.

Где встретить синюху сегодня

Отдельным аптечным лекарством синюху сейчас купить сложно: готовых зарегистрированных препаратов из неё почти не осталось, хотя фармакопейная статья на сырьё действует до сих пор. Зато корневища попадаются в сборах, а сухой экстракт – в составе биологически активных добавок, куда его добавляют вместе с более привычными травами.

Так, в сироп Валемидин® Плюс входит сухой экстракт синюхи голубой (0,7 г на 100 мл) вместе с экстрактами валерианы, пустырника, боярышника и мяты. Это биологически активная добавка со своим регуляторным статусом: лечебных показаний у неё нет по определению, а принимают её во время еды, чтобы сапонины не раздражали желудок. 

И обязательно обращайтесь к врачу, если тревога, раздражительность или бессонница держатся неделями. Травяной состав на упаковке успокаивает сам по себе, но разбираться с причиной всё равно придётся, и лучше делать это со специалистом.